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无线电干扰申诉单

其中标有***的为必须填写的项目    
***单位名称：
***办公地址：
***联系人：
***联系电话：
台站地址：
被干扰设备名称及型号：
被干扰天线高度和极化方式：
受干扰频率：
受干扰日期、时段：
干扰类别：
干扰影响程度：
申诉内容：